Harris Benedict equation

Saya agak semua student dietetik atau individu yang mempunyai kelayakan akademik berkenaan amat familiar dengan persamaan Harris-Benedict. Sejak disiplin dietetik bermula, ia menjadi rumus yang ‘wajib’ diketahui oleh student. Tahukah kita bahawa persamaan itu telah berusia hampir satu abad. Rujuk penulisan asal tentang Harris-Benedict equation di [http://www.pnas.org/content/4/12/370]. Pada 2018 nanti, maka genaplah 100 tahun formula tu. Besar sumbangan formula tu kan. Hampir seabad menjadi sebutan dan amalan tu.

Tahukah kita juga bahawa Harris-Benedit equation telah disemak dan rumus baru telah diterbitkan pada tahun 1984. Rujuk Harris Benedict revised edition pada alamat berikut [http://ajcn.nutrition.org/content/40/1/168.full.pdf+html]

Cuba kita banding kedua-dua rumus ini dari segi pengiraan.

Katakan Mr. D, 34 tahun yang bekerja sebagai kerani yang lazimnya duduk di pejabat, mempunyai berat 64 kg, dan tinggi 165 cm. Kira basal metabolic rate (BMR) Mr. D.

Rumus	Original HBE BMR (man) = 66.5 + (13.8 x weight in kg) + (5.0 x height in cm) – (6.8 x age in years). BMR (woman) = 655.1 + (9.6 x weight in kg) + (1.8 x height in cm) – (4.7 x age in years)	Revised HBE BMR (man) = 88.4 + (13.4 x weight in kg) + (4.8 x height in cm) - (5.7 x age in years) BMR (woman) = 447.6 + (9.2 x weight in kg) + (3.1 x height in cm) - (4.3 x age in years)
Calculation	66.5 + 13.8(64) + 5(165) – 6.8(34) = 66.5 + 883.2 + 825.0 – 231.2	88.4 + 13.4(64) + 4.8(165) – 5.7(34) = 88.4 +857.6 +792.0 – 193.8
BMR	= 1543.5 kcal	= 1544.2 kcal

Tahukah anda bahawa pengiraan tu adalah tertakluk kepada ±210.5 kcal/day untuk lelaki, and ±201.0 kcal/day untuk perempuan.

So bagaimana? Ok? Ada sape nak produce formula baru untuk menjadi rujukan pada masa depan? Ia bukan tentang formula sahaja tetapi bagaimana implementasinya.

Akademik: XY vs XX

Meh kita tengok sikit kajian yang dibuat Datuk Dr. Zalizan Mohd Jelas, Prof di di Fakulti Pendidikan UKM tentang jurang akademik antara saya dan dia. Eh silap. Antara lelaki dan pompuan la. Ok

Mukaddimah nak katanya, jurang akademik ni mula diberi perhatian sejak era 70-an kerana didapati prestasi akademik pompuan adalah rendah. Namun berbeza pada era tengah 90-an pulak dimana pencapaian lelaki pulak terkebelakang. Kenapa ni weh?

Buktinya keputusan peperiksaan awam seperti UPSR, PMR, dan SPM, rata-ratanya  menunjukkan pencapaian pompuan lebih bagus daripada lelaki. Kenapa gitu? Oleh sebab pencapaian akademik time sekolah ini, ia menyebabkan kemasukan siswa/I ke IPT pun nampak macam tak seimbang dengan lebih daripada 70% jumlah enrolmen IPT adalah pompuan.

Apa cerita sebenarnya ni? Kita tengok factor-faktornya ye

1. Jenis persekolahan

- pencapaian pelajar pompuan lebih baik di sekolah satu jantina. Berbeza dengan lelaki yang pencapaiannya lebih baik di sekokah bercampur

2. Gaya pembelajaran

-         pelajar lelaki lebih cenderung kepada pembelajaran tidak berstruktur iaitu kepada visual, tactual, dan kinestatik serta yang melibatkan pergerakan dalam suasana tidak formal. Berbeza dengan pompuan yang sebaliknya pula

-         daya tumpuan lelaki juga lebih pendek berbanding pompuan. Ooo..lelaki cepat bosan. Ia perlukan tarikan dan berbeza. Emmmm…

Jadi tu la scenario jurang akademik dan factor yang dibincangkan dalam kajian beliau. Saranan-saranan beliau boleh dilihat dalam artikel seperti di bawah ye. Ok.

Rujukan:

Berita Harian – Bicara Akademik, Nov 24, 2009

Medical nutrition products choice and lab value..

Ada orang yang bertanyakan saya tentang apa kaitan general biochemical result dan pilihan penggunaan medical nutrition products tertentu. Saya ingin mengambil contoh yang mudah iaitu nak pilih Ensure atau Nutren Optimum. Kedua-dua produk ini dikenali sebagai general standard medical nutrition product for adult. Boleh digunakan sebagai sole nutrition, oral nutrition supplement, or replacement. Secara umumnya kedua-dua boleh dipilih….namun cuba tengok kes simple ni….

Katakanlah seorang pesakit yang fully dependent on tube feeding dan calorie requirement for him ialah 1800 kcal/day

To achieve the requirement, pt. need app. 47 ½ scoop of Ensure or 50 scoops of Nutren Optimum. It means that, if we give 47 ½ of Ensure, we at the same time feed pt with 2802.5 mg of potassium (1sc = 59 mg K), or 2200 mg of potassium if Nutren Optimum given (1 sc = 44 mg K). Ensure contains 27% higher amount of Potassium than Nutren Optimum.

So in the long term, pt on Ensure is given more potassium. Potassium in high amount for long term without monitoring can cause other serious medical conditions. It is more vulnerable for unconscious pt or pt having cardiac or renal problem.

So we can conclude that, at the same amount of calorie given, beware of nutritional product given. Ensure preferable should not be given for patient who has marginal or high level of potassium blood level and blood level is better monitored. If there is no choice, try to shorten the usage of it.

From my experience, I can see that potassium level for vulnerable pt. is increasing. At the same time, Abbott product seems to contain higher amount of potassium compared to other competitors.

In general, as conclusion, other factor that must be bear in mind during deciding suitable medical nutritional product is general biochemical result. More caution must be taken when patient has ‘abnormal’ lab test or pt. had other medical problem. Ok? Adakah penjelasan saya ini merungkai persoalan yang ditanya?

Glucerna SR vs Nutren Diabetic

Kita tidak melihat persaingan Abbott dan Nestle. Tapi saya cuba nak tampilkan pengalaman di PMC tentang penggunaan kedua-dua produk khas untuk kawalan gula darah ini.

Seselum itu, dalam 'folder' pesakit atau berbincang dengan Consultant, saya lebih suka guna istilah 'glycaemic control product/diet' berbanding 'diabetic product/diet' kerana 'glycaemic control' lebih meluas maksudnya dan lebih tepat. Ini kerana bukan semua pesakit yang mengalami hyperglycaemia adalah diabetes. So adalah kurang tepat jika kita katakan kita educate patient dengan diabetic diet, atau kita cadangkan diabetic product. Pada saya istilah yang tepat ialah glycemic control diet atau glycemic control product. Tambahan pula glycaemic control diet / product bukan digunakan untuk kes hyperglyceamia sahaja, bahkan boleh digunakan sebagai maintenance untuk pesakit yang biasa hypo

Berbalik kepada persoalan glucerna SR dan Nutren diabetic, pengalaman di PMC menunjukkan glucerna SR sesuai digunakan untuk pesakit yang 'mild'. Jika aras glucose masih tidak terkawal, nutren diabetic lebih sesuai digunakan. Namun apabila aras glucose kembali tidak terkawal selepas guna nutren diabetic, produk glucerna RTD adalah paling sesuai.

Saya fikir response ini berbeza kerana 'modus operandi' bagi produk berkenaan adalah berbeza.
Glucerna SR menekankan tindakan serat dalam kawalan gula, dan ia 'slow release'. Nutren diabetic pula menekankan tentang pengambilan high fat terutamanya MUFA boleh suppress glucose level. Namun Glucerna RTD turut menekankan tentang pengambilan high fat terutamanya MUFA boleh suppress glucose level.

So maybe kita boleh simpulkan bahawa untuk kawalan gula yang paling effective ialah dengan tinggikan pengambilan fat. Namun ada kontranya juga.... di mana?

Adakah insulin resistance akan meningkat nanti? Bagi pesakit yang educated, mereka mungkin bertanya kenapa dia diberi produk tinggi fat. Nak jawab apa?

Di situlah kebijaksanaan dietician perlu diserlahkan. Fikir2kan.

Pandangan peribadi saya, boleh gunakan mana2 produk untuk permulaan kes. Jika aras glukos masih tidak terkawal, guna nutren diabetic, then untuk kes critical atau fluctuating, guna glucerna RTD. namun ada persoalan lain yang perlu difikirkan...1. availability, 2. kos, 3. general BUSE result dll.

Agaknya faham tak ni? Mana2 yang tak faham, sila angkat tangan!