Paracetamol @ acetaminophen

Dengan mempunyai pelbagai trade name banyak contohnya paracil, panadol,  uphamol, pamol dan lain-lain, ubat ini cukup sinonim dengan kita, contohnya masa demam, dan sakit kepala. Bahkan ada mak kawan bagitau ubat ni boleh dimasukkan ke dalam gulai melembutkan keliatan ayam atau daging. Kalu doktor, dia biasa tulis PCM je sebagai singkatan pracetamol tu

Paracetamol tergolong dalam kumpulan ubat ‘non-narcotic analgesic’. Analgesic bermaksud tahan sakit. Ia bukan seperti kumpulan ubat ‘non-steriodal anti-inflammatory drugs’ (NSAIDs) kerana paracetamol tidak mempunyai atau mempunyai amat sedikit sifat anti-inflamatori atau anti keradangan. Ia juga bukan seperti kumpulan ubat ‘narkotic analgesic’ sebab ia tidak menyebabkan ketagihan dan tolerans. Di samping bersifat analgesic, ia juga bersifat ‘anti-pyretic’ iaitu ‘anti-suhu panas’. Maka ia sesuai untuk pesakit sebagai ubat tahan sakit yang ringan dan demam.

Bagaimana ia bertindak sebagai analgesik dan anti-piretik? Mai kita belajar sikit. Ia berdasarkan tindakannya pada metabolisme prostaglandin. Panjang ceritanya kat situ ye. Skip dulu hal metabolisme progtaglandin tu. Ada masa kita sentuh balik.

Tindakan analgesic

Dipercayai prostaglandin E₂ (PGE₂) menyebabkan hujung saraf sensitif kepada bradikinin, histamin dan bahan kimia lain yang dirembes semasa proses keradangan. Dengan mengurangkan sintesis PGE₂, maka ia boleh merendahkan sensitiviti sakit.

Tindakan anti-piretik

PGE₂ juga boleh menyebabkan setting pada pusat kawalan suhu di otak terjejas iaitu jadi meningkat. PGE₂ meningkat kerana ransangan daripada agen pirogen (agen penyebab suhu tinggi) iaitu cytokine yang dikeluarkan semasa jangkitan kuman, hypersensitivity, kanser, dan inflamasi. Dengan mengurangkan PGE₂, maka setting pada pusat kawalan suhu boleh disetkan semula.

Ubat yang kita makan akan diserap dengan cepat oleh sistem penghadaman dan akan dimetabolisme kan di sel usus kecil dan sel hati. Dalam dos terapeutik, paracetamol sempat di’conjugate’ (secara mudahnya dinyahtoksikkan). Jika dalam dos berlebihan ia boleh menghasilkan bahan kimia yang berbahaya, yang boleh menyebabkan kematian sel pada buah pinggang, hypoglicemia, dan kerosakan hati.

Maka jangan ingat kita boleh telan paracetamol dengan sewenang-wenangnya. Kita dinasihatkan untuk tidak mengambil daripada 8 biji paracetamol sehari atau dari mana-mana kumpulan ubat tahan sakit yang lain...bukan paracetamol je ye.Lazimnya doktor akan nasihat untuk makan 2 biji je 3 kali sehari, atau ketika perlu sahaja.

Kritik susu untuk tulang?

Harga produk tenusu A, 600g, ialah RM20.95. Dengan GST jika dikenakan harganya mungkin RM22.21 (pertambahan RM1.26. perghhhh!!!). Mengikut syor, serving size atau saiz hidangan ialah 4 sudu besar @ 30g. Maksud saiz hidangan saiz atau kuantiti makanan/minuman untuk sekali makan sebagaimana yang disyorkan oleh produk itu. Dinasihatkan untuk mengambil 2 kali hidangan sehari @ 8 sudu besar @ 60g. Itu saranan produk berkenaan.

Oleh sebab produk mempunyai berat bersih 600g, maka jika seseorang minum susu berkenaan sekali sahaja mengikut saiz hidangan yang disyorkan (30g), maka produk berkenaan boleh digunakan selama 20 hari @ RM1.05 bagi setiap hidangan. Jikalau mengambil 2 kali sehari mengikut saranan, produk berkenaan boleh habis dalam masa 10 hari @ RM2.10 sehari.

Nilai pemakanan jika minum 1 gelas sehari (4 sudu besar) ialah;

1.       tenaga (kalori) 100kcal (104 kcal jika mengikut pengiraan berdasarkan nutrien)

2.       karbohidrat 17.9g @ 68.9% daripada tenaga hidangan.

3.       protein 6.3g @ 24.2% daripada tenaga hidangan.

4.       lemak 0.8g @ 6.9% daripada tenaga hidangan.

According to Dairy Council of California, by weight, fat content for product A is 3.2%, nearly to 3.5% which may still considered as whole milk. So the product is not low-fat or skimmed milk!!!

Manakala kandungan Calcium dalam 1 hidangan @ 1 gelas ialah 500mg iaitu lebih kurang separuh daripada keperluan Calcium sehari.

Kritik

1.      Dengan nilai RM1.05 segelas untuk susu tersebut berbanding segelas air teh O yang waktu sekarang dijual lebih kurang RM1.00 segelas, maka harga susu itu boleh dianggap berpatutan. Dicadangkan janganlah minum air teh kecuali teh yang dibancuh sendiri dengan amat kurang/tiada gula. Teh pun ada khasiatnya.

2.       Dari segi kandungan makronutrien, ia jelas menunjukkan ia sihat sebab ia mengandungi kandungan protein yang agak tinggi iaitu lebih kurang 1 pertukaran protein (1 exchange). Maka ia mungkin boleh menggantikan sebiji telur (pada hospital tertentu) kepada pesakit yang memerlukan “high protein diet”. Mungkin boleh ganti menu minum petang teh kosong dengan susu ini.

3.   Kandungan mikronutrien kalsium adalah tinggi. Dengan hanya minum 2 hidangan sehari sudah boleh mencapai keperluan harian kalsium bagi kebanyakan orang. Jika hanya minum 1 hidangan sahaja pun, dengan syarat mengambil sumber kalsium lain, maka ia sudah memadai bagi individu yang menjaga bajet.

4.       Ia juga dibekalkan dengan inulin dan fruktooligosakarida yang mana penting bagi penyerapan calcium yang lebih baik. Ada kajian menunjukkan bahawa penyerapan calcium badan hanya 40% daripada di’consume’.

5.       Produk tidak menyatakan kandungan gula ringkas/gula yang mungkin dimasukkan ke dalam produk. Tidak dinyatakan bukan bermakna tiada gula. Saya fikir ramai yang tahu signifikan kandungan gula.

6.      Produk tidak menyatakan kandungan mikronutrien fosfat. Kandungan fosfat amat penting bagi menilai nisbah kalsium dan fosfat. Nisbah yang sesuai seharusnya lebih kurang 1.5:1. Ratio ini penting sebab ia boleh memberi kesan kepada proses biokimia dan fisiologi badan. Maybe suatu hari nanti kita akan bincang perkara ini.

Harris Benedict equation

Saya agak semua student dietetik atau individu yang mempunyai kelayakan akademik berkenaan amat familiar dengan persamaan Harris-Benedict. Sejak disiplin dietetik bermula, ia menjadi rumus yang ‘wajib’ diketahui oleh student. Tahukah kita bahawa persamaan itu telah berusia hampir satu abad. Rujuk penulisan asal tentang Harris-Benedict equation di [http://www.pnas.org/content/4/12/370]. Pada 2018 nanti, maka genaplah 100 tahun formula tu. Besar sumbangan formula tu kan. Hampir seabad menjadi sebutan dan amalan tu.

Tahukah kita juga bahawa Harris-Benedit equation telah disemak dan rumus baru telah diterbitkan pada tahun 1984. Rujuk Harris Benedict revised edition pada alamat berikut [http://ajcn.nutrition.org/content/40/1/168.full.pdf+html]

Cuba kita banding kedua-dua rumus ini dari segi pengiraan.

Katakan Mr. D, 34 tahun yang bekerja sebagai kerani yang lazimnya duduk di pejabat, mempunyai berat 64 kg, dan tinggi 165 cm. Kira basal metabolic rate (BMR) Mr. D.

Rumus	Original HBE BMR (man) = 66.5 + (13.8 x weight in kg) + (5.0 x height in cm) – (6.8 x age in years). BMR (woman) = 655.1 + (9.6 x weight in kg) + (1.8 x height in cm) – (4.7 x age in years)	Revised HBE BMR (man) = 88.4 + (13.4 x weight in kg) + (4.8 x height in cm) - (5.7 x age in years) BMR (woman) = 447.6 + (9.2 x weight in kg) + (3.1 x height in cm) - (4.3 x age in years)
Calculation	66.5 + 13.8(64) + 5(165) – 6.8(34) = 66.5 + 883.2 + 825.0 – 231.2	88.4 + 13.4(64) + 4.8(165) – 5.7(34) = 88.4 +857.6 +792.0 – 193.8
BMR	= 1543.5 kcal	= 1544.2 kcal

Tahukah anda bahawa pengiraan tu adalah tertakluk kepada ±210.5 kcal/day untuk lelaki, and ±201.0 kcal/day untuk perempuan.

So bagaimana? Ok? Ada sape nak produce formula baru untuk menjadi rujukan pada masa depan? Ia bukan tentang formula sahaja tetapi bagaimana implementasinya.

Probiotik - 4

Penggunaan mikrob dalam kehidupan kita bukan bermula 5 tahun lepas, atau 10 tahun lepas. Bahkan ia telah lama daripada itu. Pernah makan tapai? Tahu tak bagaimana membuat tapai? Emak saya pernah dan masih lagi membuat tapai. Sedap tau. Emak saya buat sekali seminggu je..pada hari Rabu pagi biasanya.

Tapai perlu diperam selama 2 malam untuk menghasilkan tapai yang sedap manis. Tapai itu akan dijual di kedai abang saya pada hari Jumaat pagi. Pembuatan tapai memerlukan mikrob yang bernama yis @ yeast. Orang kampung panggil yis yang berbentuk ketul sebesar  ibu jari kaki sebagai ragi. Penggunaan yis telah lama digunakan oleh orang melayu sejak zaman berzaman lagi. Itu menunjukkan bahawa kita telah memanfaatkan penggunaan mikrob.

Probiotik juga merupakan mikrob. Sekarang ia boleh didapati dalam bentuk cecair seperti minuman berkultur, serbuk dalam sachet, mahupun pil. Banyak kajian menunjukkan probiotik bagus untuk kesihatan usus secara umumnya.

Kita masuk ke bahagian seterusnya yang serius sikit...

Mikrob yang lazimnya digunakan sebagai probiotik ialah daripada Lactobacillus dan Bacillus spp. Untuk genus Bacillus sahaja, ia telah berkembang menjadi lebih daripada 100 spesies dalam 3 dekad yang lepas contohnya, B. Subtilis, B. Licheniformis, B. Clausii, B. Cereus, dan banyak lagi. Kebanyakan spesis adalah selamat. Namun segelintirnya mempunyai rekod ‘gelap’. Contohnya sesetengah ‘strain’ B. Cereus mempunyai kerintangan terhadap antibiotik dan menghasilkan enterotoxin dan/atau toksin emesis (emetic toxin). [Rujuk Logan NA (2004) Safety of aerobic endospore-forming bacteria. In: Ricca E, Henriques AO, Cutting SM (eds) Bacterial spore formers: probiotics and emerging applications. Horizon Bioscience, Norfolk, UK, pp 93–106]. Beberapa lagi kajian saintifik menunjukkan perkara itu.

Lantaran itu WHO dan Kesatuan Eropah menarik perhatian masyarakat tentang beberapa penerbitan saintifik tentang masalah ini. Contohnya;

• Duc LH, Hong HA, Barbosa TM, Henriques AO, Cutting SM (2004) Characterization of Bacillus probiotics available for human use. Appl Environ Microbiol 70:2161–2171.
• From C, Pukall R, Schumann P, Hormazabal V, Granum PE (2005) Toxin-producing ability among Bacillus spp. outside the Bacillus cereus group. Appl Environ Microbiol 71:1178–1183.
• Phelps RJ, McKillip JL (2002) Enterotoxin production in natural isolates of Bacillaceae outside the Bacillus cereus group. Appl Environ Microbiol 68:3147–3151.
• Rowan NJ, Caldow G, Gemmell CG, Hunter IS (2003) Production of diarrheal enterotoxins and other potential virulence factors by veterinary isolates of bacillus species associated with nongastrointestinal infections. Appl Environ Microbiol 69:2372–2376.

Lantaran keluasan diversiti yang semakin berkembang pada mikrob dan insiden-insiden yang  boleh menggoyangkan dunia kesihatan, maka penggunaan bakteria dalam penyediaan produk semakin dititikberatkan. Pihak industri atau pengeluar produk mesti mempunyai standard prosedur yang ketat. Namun tiada standard antarabangsa berkaitan penilaian ‘keselamatan’ probiotik dikeluarkan. Di Amerika Syarikat, bakteria yang dianggap selamat untuk penggunaan oleh manusia diberi status GRAS (Generally Regarded As Safe) oleh FDA.

Yang terbaru, European Food Safety Authority (EFSA) mengemukakan konsep ‘Qualified Presumption of Safety (QPS) ke atas mikrob. [Rujuk European Food Safety Authority (2005) Opinion of the Scientific Committee on a request from EFSA related to a generic approach to the safety assessment by EFSA of microorganisms used in food/feed and the production of food/feed additives. EFSAJ 226:1–12]. QPS menuntut penilaian berikut sebelum dianugerahkan QPS, iaitu;

1. Kepentingan taksonomi di dalam penilaian risiko mikrob.
2. ‘familiarity’ penggunaan mikrob termasuk sejarah penggunaan untuk tujuan tertentu.
3. Kepatogenan (pathogenicity).
4. Bakteria hidup yang di’consume’ perlu bebas daripada resistan antibiotik.
5. Tiada kebolehan untuk menghasilkan antibiotik.

Oleh sebab wujudnya beberapa penemuan yang mungkin  mencalarkan nama probiotik, maka pihak yang berkepentingan mungkin perlu mengeluarkan garis panduan tertentu. Namun jangan kerana nila setitik, habis rosak susu sebelanga. Ingat bahawa definisi probiotik merangkumi ia mesti membawa manfaat kesihatan. Jika manfaat kesihatn telah ditewaskan oleh keburukan, maka ia telah terkeluar daripada definisi probiotik.

Berikutan itu, saya mencadangkan agar profesional kesihatan yang berkenaan mengambil pendekatan berikut;

1. Boleh menggalakkan penggunaan produk yang mengandungi probiotik kerana jika ia bernama probiotik ia dibuktikan memberi manfaat.
2. Mengetahui dan menyarankan penggunaan probiotik yang betul seperti perlu mencapai kuantiti yang mencukupi (rujuk posting saya terdahulu tentang maksud probiotik), expiry date, dan penyimpanan (storage) yang betul.
3. Cuba selidik apa mikrob yang digunakan dalam produk berkenaan. Mikrob yang mempunyai rekod tak baik mesti dielakkan.
4. Mendapatkan pandangan pakar atau ‘second opinion’ bila perlu.